最近出版的2014年第9期《科學(xué)通報》上,刊登了由華東理工大學(xué)、同濟大學(xué)和清華大學(xué)的研究團隊共同完成的一份研究報告,報告稱,我國地表水中含有68種抗生素,另有90種非抗生素類醫(yī)藥成分被檢出。一時間,“喝水如同吃藥”的言論甚囂塵上,而抗生素也再次被推到風(fēng)口浪尖,成為人們茶余飯后的談資。
在談?wù)摰耐瑫r,不少人提出疑問:抗生素究竟為何物,地表水中檢測那?多化學(xué)藥物正常嗎,有關(guān)抗生素的使用誤區(qū)都有哪些,會對人體產(chǎn)生Σ害嗎?就這些問題,科技日報記者采訪了解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(原304醫(yī)院)藥劑藥理科主任劉皈陽。
水產(chǎn)養(yǎng)殖讓地表水“飽含”抗生素
有關(guān)抗生素的定義,百度百科上是這樣解釋的,抗生素是指由微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物,能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。
“通俗地講,抗生素就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物,但是部分抗生素具有其他藥理作用,例如抗腫瘤抗生素。因此,用抗菌藥物代替抗生素這一概念更為準確,它包括微生物提取物(抗生素)、人工半合成或全合成的化學(xué)藥物?!眲ш栒f。
劉皈陽認為,目前,我國地表水存在抗菌藥物含量多的問題,其主要污染來源是水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè),另外還有生活污水、醫(yī)藥企業(yè)或工業(yè)廢水的排放以及農(nóng)業(yè)、畜牧養(yǎng)殖業(yè)的直接排放或土壤滲濾等,這些污染都可能造成地表水中抗菌藥物超標。
常用抗菌藥
我國濫用情況尤為嚴重
劉皈陽介紹,目前常用的抗菌藥物主要分為八大類,其中β-內(nèi)酰胺類包括青ù素類、頭孢菌素類等;氨基糖苷類;四環(huán)素類;氟喹諾酮類;葉酸途徑抑制劑類;氯ù素;糖肽類包括萬古ù素和替考拉寧;大環(huán)內(nèi)酯類。
“我國是抗菌藥物原料藥生產(chǎn)大國,也是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一?!眲ш栒f,目前常見的抗生素濫用問題主要存在于醫(yī)療機構(gòu)、大眾群體及養(yǎng)殖業(yè)中。
醫(yī)療機構(gòu)抗生素濫用主要表現(xiàn)有:首先,無適應(yīng)癥用藥。由于部分醫(yī)生對于抗菌藥物的適應(yīng)癥和抗菌譜缺乏了解,在用藥依據(jù)不充分的情況下,選用廣譜抗菌藥物,把抗菌藥物用于預(yù)防或治療非微生物感染的疾病,或者使用對病原體無效的抗菌藥物。部分醫(yī)生給單純病毒性感e的患者開具抗菌藥物;無菌手術(shù)后長期大劑量使用抗菌藥物等現(xiàn)象在醫(yī)療機構(gòu)中仍有存在。
其次,用藥方法不當。目前各級醫(yī)療機構(gòu)已開始重視抗菌藥物應(yīng)用管理,但聯(lián)用抗菌藥種類過多或不合理;頻繁更換藥物;使用抗菌藥物劑量偏小或過大,療程過長或過短等問題時有發(fā)生。
最后,用藥途徑不妥。部分門診醫(yī)師忽略了藥物在體內(nèi)的吸收途徑和分布情況,不評價患者病情輕重、感染的細菌種類及病人的身體素質(zhì)等情況,一ζ認為靜脈輸液用藥比口服藥物效果好、起效快,導(dǎo)致大量門診患者使用注射類抗菌藥物。
在劉皈陽看來,大眾群體的不良用藥習(xí)慣也是抗菌藥物濫用的重要原因之一。自我診斷、自購藥品的現(xiàn)象相當普遍,不少家庭里都備有小藥箱,絕大多數(shù)藥品是在藥店自行購買的抗菌藥物,一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽就自用抗菌藥物,甚至同時服用多種抗菌藥物。
“養(yǎng)殖業(yè)是我國抗菌藥物濫用的另一大重要根源,我國生產(chǎn)的抗菌藥物有近一半用于養(yǎng)殖業(yè),特別是在中小養(yǎng)殖戶中,抗生素的濫用已登峰造極。不僅大量使用具有嚴重毒副作用的已被淘汰的抗生素,就連人類還在試用的某些新抗生素也已用于動物。養(yǎng)殖業(yè)抗菌藥物使用監(jiān)管困難,導(dǎo)致嚴重的環(huán)境污染和食物抗菌藥物殘留。”劉皈陽說。
病菌耐藥
抗生素并非消炎藥
日常生活中,民眾一般把抗生素當做消炎藥,認為服用對身體并無大礙。對此,劉皈陽指出,消炎藥,是指抑制炎癥因子產(chǎn)生或釋放的藥物,使炎癥得以減輕至消退。消炎藥是“俗稱”,即醫(yī)學(xué)上的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,常用的有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。這類藥物直接針對炎癥,是對癥治療;而抗菌藥物針對導(dǎo)致炎癥的細菌,抑制或殺滅病原菌,是對因治療。老百姓所說的消炎藥,大多是指的抗菌藥物。
“事實上,兩者是不同的藥物,所以將抗生素等同于消炎藥或感e藥,是大眾用藥的一大誤區(qū),抗生素僅僅適用于由細菌引起的炎癥,而對其他類型的炎癥,如病毒引起的炎癥、過敏性炎癥(如接觸性皮炎)、變態(tài)反應(yīng)性炎癥(如過敏性哮喘)等無菌性炎癥無效?!眲ш枏娬{(diào)。
“抗菌藥物的濫用,會使病菌對抗菌藥產(chǎn)生耐藥性?!眲ш栒f,抗菌藥物的濫用使原本有效的抗菌藥物已經(jīng)不能再有效控制感染了,如金葡菌對常用抗生素青ù素G的耐藥率,在20世紀40年代僅1%,到上世紀末則上升至90%以上。其他臨床所用有效的抗菌藥物也都已出現(xiàn)耐藥菌株,不少致病菌還會對多種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性,即“多重耐藥性”,致使某些嚴重感染者無藥可治,在兒童中尤其嚴重。
以醫(yī)院感染菌種的變化為例,1920年,醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。1960年,產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA),MRSA取代鏈球菌成為醫(yī)院感染的主要菌種。耐青ù素的肺炎鏈球菌同時出現(xiàn);1990年,耐萬古ù素的腸球菌、耐鏈ù素的“食肉鏈球菌”被發(fā)現(xiàn)。2000年至今,出現(xiàn)綠膿桿菌,肺炎克雷伯氏菌,銅綠假單胞菌以及目前發(fā)現(xiàn)可造成嚴重Σ害的“超級細菌”(一種帶有NDM-1基因的大腸桿菌)。“這足以說明致病菌耐藥性的發(fā)生和蔓延已構(gòu)成對人類健康的嚴重威脅,極有可能把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代。”
同時,還會導(dǎo)致菌群失調(diào)甚至引發(fā)二重感染。劉皈陽認為,廣譜抗生素在抑制病原微生物的同時也會抑制人體內(nèi)正常微生物的生長和繁殖,擾亂了微生物生態(tài)系中種群或群落間相互的制約,破壞了微生態(tài)平衡,產(chǎn)生人體菌群失調(diào),引發(fā)二重感染,致使或者引發(fā)新的感染性疾?。ㄈ缒退幗鹌暇?、革蘭陰性桿菌、真菌等所致的消化道、呼吸道和泌尿道感染),成為導(dǎo)致許多重病患者死亡的直接原因。此外,大量濫用抗生素還可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加,浪費藥物,增加國家和患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
加強監(jiān)管
國外買抗生素比買槍難
抗生素合理用藥是全世界都面臨的問題,我國的形勢更加嚴峻。
“在國外,買抗生素要比買槍難,買槍只要出示身份證明,提交購槍申請就可以了。但抗生素不是你想買就能買到的,管制得非常嚴格?!眲ш栒f,有國家法律規(guī)定,抗生素必須先做藥敏試驗,且必須憑醫(yī)生處方才可開具。在我國,國家從2004年起就要求必須憑醫(yī)生處方才可以購買處方藥(包括抗生素),但由于缺乏監(jiān)管機制,目前的現(xiàn)狀是消費者可以在幾乎所有藥店隨意買到抗菌藥物。
另外,我國對養(yǎng)殖業(yè)抗生素使用監(jiān)管的力度也不足,恩諾沙星、環(huán)丙沙星等抗生素在國內(nèi)一些地區(qū)屬于限制使用的水產(chǎn)養(yǎng)殖藥品,但按照美國等國家標準,這些抗生素是禁止使用的。按照韓國的標準,有40多種物質(zhì)在水產(chǎn)養(yǎng)殖中不得使用,而在國內(nèi)禁止使用的物質(zhì)只有20多種,比韓國少一半左右。
2011年起,衛(wèi)生部開始在全國范Χ內(nèi)開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動,主要目的是加強和促進全國各級醫(yī)療抗菌藥物合理使用。目前大范Χ整治活動已經(jīng)結(jié)束,各級醫(yī)院在抗菌藥物使用和監(jiān)管方面均有改善和提高,但不合理現(xiàn)象仍然存在。
因此,劉皈陽建議,促進抗菌藥物合理使用除了加強行政監(jiān)管,還應(yīng)該全面擴大合理使用的宣傳、教育范Χ,從醫(yī)務(wù)工作者到大眾群體,從醫(yī)療行業(yè)到畜牧業(yè),從專業(yè)學(xué)術(shù)培訓(xùn)到大眾y體宣傳,只有合理用藥的理念深入人心,抗菌藥物合理使用之·才可能走得更快、更遠。
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監(jiān)測顯示抗生素不良反應(yīng)居首λ
國家食藥監(jiān)總局5月14日最新發(fā)布的《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》顯示,去年我國共收到藥品不良反應(yīng)報告超過130萬起,國家食藥監(jiān)總局提醒說,應(yīng)該更加關(guān)注中藥合并用藥以及頭孢和青ù素等抗感染等藥物的安全性問題。
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